MAKALAH ANASTESI EPIDURAL

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Alhamdulillaahirabbil’alaamiin, puji syukur senantiasa kami panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat limpahan rahmat, karunia dan hidayahNya-lah kami dapat menyelesaikan makalah mengenai evidence based dalam ilmu kebidanan yang berjudul “ANASTESI EPIDURAL PADA PERSALINAN NORMAL” ini.

Selain bertujuan untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Konsep kebidanan, makalah ini juga disusun dengan maksud agar pembaca dapat memperluas ilmu dan pengetahuan tentang persalinan normal dengan anastesi epidural.

Makalah ini memuat tentang definisi dari anastesi epidural, dan efek samping yang ditimbulkan. Kami juga mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada Ibu Ika Susanti,SST selaku Dosen Mata Kuliah Konsep kebidanan yang telah membimbing kami.

Kritik dan saran selalu kami harapkan demi penyempurnaan makalah ini. Semoga makalah ini dapat memberikan wawasan yang lebih luas kepada pembaca dan dapat bermanfaat bagi kita semua. Amin.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Tanjungpinang, 15 Desember 2011

                                                                                  Penulis

i

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar belakang

Nyeri sampai sekarang masih menjadi concern para ibu yang hendak melahirkan. Pada kehamilan dan persalinan rasa nyeri sebenarnya sebagai sebuah “sinyal” untuk memberitahukan kepada ibu bahwa dirinya telah memasuki tahapan proses persalinan. Dan sebenarnya Nyeri bukanlah bagian dari proses persalinan itu sendiri, rasa nyeri terjadi pada dasarnya adalah akumulasi dari beberapa faktor pengaruh seperti tingkat psikologis seseorang, rasa panik, rasa takut juga traumaa masa lalu.

Melahirkan merupakan pengalaman yang membahagiakan sekaligus menyakitkan bagi seorang ibu. Penelitian-penelitian telah dilakukan untuk mengurangi pengalaman menyakitkan saat persalinan, sehingga persalinan dapat memberikan pengalaman yang lebih membahagiakan.

Ilmu Anestesi (Pembiusan) telah memperkenalkan cara baru teknis anestesi untuk persalinan tanpa rasa nyeri, sehingga ibu dapat melahirkan dengan rasa sakit seminimal mungkin. Salah satu teknik pilihan yang dilakukan oleh dokter spesialis anestesi adalah dengan menggunakan teknik anestesi epidural. Epidural adalah ruang antara kedua selaput keras dari sumsum belakang.

1.2 Rumusan masalah

1.      Apakah Anastesi epidural ?

2.      Apakah dampak dari pemberian anastesi terhadap lamanya proses prsalinan ?

3.      Efek samping yang di timbulkan untuk bayi ?

4.       

1.3  Tujuan

1.      Untuk mengetahui teknik anastesi dalam persalinan.

2.      Info mengenai Melahirkan tanpa rasa sakit dengan anastesi epidural dan efek sampingnya

3

BAB II

PEMBAHASAN

2.1             Penjelasan mengenai teknik anastesi epidural

Anestesi epidural atau bius lokal dari pinggang ke bawah adalah teknik untuk menghilangkan rasa sakit dengan memasukan zat anestesi lewat suntikan melalui otot pinggang hingga ke daerah epidural (salah satu bagian dari susunan saraf pusat di bagian tulang belakang). Hal ini dilakukan oleh dokter anestesi. Pembiusan dilakukan melalui suntikan tadi,sifatnya memblok daerah yang disuntik sampai ke bagian bawah, sehingga si ibu tidak merasa nyeri di daerah tersebut.

Bila ibu menggunakan anestesi ini maka saat mengalami kontraksi, ibu tidak merasakan adanya nyeri sama sekali. Sehingga saat sampai waktunya ibu harus mengejan, maka ibu akan dituntun untuk mengejan sesuai dengan datangnya kontraksi yang dinilai oleh dokter. Dengan kata lain ibu sama sekali tidak tahu kapan ibu merasa harus mengejan, karena stimulasi yang merangsang hal tersebut tidak dirasakan sama sekali. Karena tidak adanya stimulasi tersebut, maka kadang proses persalinan menjadi lebih lama dan ada kemungkinan persalinan harus dibantu dengan menggunakan vacuum atau forsep, Walaupun begitu, hasil akhir tidak didapatkan perbedaan yang bermakna antara bayi yang lahir normal atau menggunakan metode ini.

Obat anestesi epidural akan bekerja selama beberapa jam, yang sebelum efeknya habis, dokter anestesi akan memberikan instruksi untuk memberikan suntikan obat anestesi epidural selanjutnya melalui kateter yang sudah dipasang. Ibu masih dapat melakukan aktivitas seperti biasa karena saraf yang di blok hanyalah saraf yang memberikan rangsang nyeri.

Untuk persalinan, blokade dikhususkan untuk mengurangi rasa sakit di daerah rahim, leher rahim dan bagian atas vagina. Tetapi otot pangul masih dapat melakukan gerakan rotasi kepala bayi untuk keluar dari jalan lahir ibu. Ibu masih bisa mengejan, sehingga masih dapat dilakukan persalinan melalui jalan lahir.

4

2.2 Keuntungan penggunaan epidural

1. 80 persen ibu berhasil mengatasi rasa sakit.
2. Tidak mengacaukan pikiran
3. Membantu dalam mengontrol tekanan darah tinggi

2.3 Dampak yang  di timbulkan terhadap hormon persalinan.

v  Ini bisa  menghambat produksi beta-endorphin.

v  Epidural mengurangi produksi oksitosin selama persalinan.

v  Epidural juga menghambat produksi katekolamin (CA). Ingat bahwa CA dapat      memperlambat atau menghentikan persalinan pada tahap awal, tetapi mempromosikan refleks ejeksi janin pada tahap kedua persalinan. Sehingga menghambat produksi CA dapat membuat proses persalinan menjadi lebih sulit.

v  Epidural membatasi pelepasan prostaglandin F2 alfa, suatu senyawa lipid yang merangsang kontraksi rahim dan dianggap terlibat dengan inisiasi persalinan.

v  Epidural mengganggu proses persalinan dan memiliki efek samping bagi ibu seperti:

-          Dapat memperpanjang lama persalinan .

-          Tiga kali lipat meningkatkan risiko robek perineum yang parah. Karena banyak dari ibu   yang memilih epidural ternyata harus berakhir di persalinan tindakan seperti forceps & Vacum

-          Dua kali lipat meningkatkan risiko operasi caesar

-          Tiga kali lipat meningkatkan terjadinya induksi dengan oksitosin sintetis (Pitocin).

-          Empat kali lipat meningkatkan kemungkinan bayi akan terus-menerus berada dalam posisi posterior (menghadap ke atas) dalam tahap akhir persalinan (gagal melakukan putaran paksi di dalam panggul), yang pada gilirannya mengurangi kemungkinan kelahiran vagina spontan.

-          Mengurangi kemungkinan persalinan per vagina spontan.

-          Meningkatkan kemungkinan komplikasi dari persalinan dengan instrumen. Ketika wanita dengan epidural bersalin menggunakan forceps, jumlah gaya yang digunakan oleh dokter hampir dua kali lipat lebih besar dibandingkan dengan tidak menggunakan epidural. Hal ini penting karena dapat meningkatkan resiko jangka pendek akibat persalinan dengan instrumen seperti memar, luka wajah, perpindahan dari tulang tengkorak dan pembekuan darah di kulit kepala bayi, dan episiotomi dan robekan pada vagina dan perineum ibu.

5

2.4  Efek samping untuk Bayi

1.      Sangat penting untuk memahami bahwa obat-obatan diberikan oleh epidural memasuki aliran darah bayi pada tingkat yang sama dan kadang-kadang bahkan lebih tinggi dibandingkan yang ada dalam aliran darah ibu.

2.      Namun, karena sistem kekebalan tubuh bayi belum matang, diperlukan waktu lebih lama bagi mereka untuk menghilangkan efek obat epidural. Sebagai contoh, metabolisme bupivacain, analgesik epidural yang umum digunakan, adalah 2,7 jam pada orang dewasa tapi pada bayi baru lahir memerlukan waktu 8 jam.

3.      Studi telah menemukan jumlah metabolit bupivacain terdeteksi dalam urin bayi baru lahir 36 jam setelah anestesi spinal pada persalinan SC.

4.      Beberapa studi telah menemukan defisit dalam kemampuan bayi baru lahir yang konsisten akibat obat yang digunakan dalam epidural.

5.      Penelitian lain menemukan bahwa anestesi lokal yang digunakan dalam epidural dapat berpengaruh buruk pada sistem kekebalan tubuh bayi baru lahir, mungkin dengan mengaktifkan respon stres.

6.      Ada bukti bahwa epidural dapat  mempengaruhi pasokan oksigen dalam aliran darah janin, mungkin karena adanya penurunan tekanan darah ibu  yang terjadi akibat epidural .

7.      Epidural telah terbukti menyebabkan bradikardia janin, penurunan denyut jantung janin (DJJ). Ini mungkin efek sekunder dari adanya penurunan kadar katekolamin (CA) ibu disebabkan oleh epidural yang pada gilirannya menyebabkan tekanan darah rendah dan rahim hiper-stimulasi.

8.      Epidural dapat menyebabkan demam pada ibu, yang pada gilirannya dapat mempengaruhi bayi. Dalam sebuah studi besar pertama kali ibu, bayi lahir dari ibu dengan demam (97% di antaranya telah epidural)

9.      Epidural juga dapat meningkatkan kemungkinan nilai Apgar skor rendah saat lahir, sehingga memerlukan resusitasi dan mengalami kejang pada periode baru lahi..

10.  Beberapa studi menunjukkan bahwa epidural dapat mengganggu ikatan normal/bonding yang terjadi antara ibu dan bayi setelah lahir.

11.  Ada juga bukti bahwa epidural dapat menurunkan efisiensi menyusui.

6

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Analgesia epidural adalah bentuk yang sangat efektif menghilangkan rasa sakit. Namun, epidural dan spinals juga menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan pada ibu dan bayi, dan mengganggu proses kelahiran alami dan ikatan antara ibu & bayi. Dalam beberapa kasus epidural mungkin bermanfaat, namun bukti menunjukkan bahwa tindaan ini tidak boleh digunakan sebagai tindakan rutin dalam proses persalinan.

3.2  Saran

Penggunaan anastesi epidural ini hendaknya tidak dijadikan tindakan rutin dalam persalinan dengan menimbang berbagai kemunkinan yang ada. Bila ada keraguan, misalnya kemungkinan bayi besar, posisi kepala masih tinggi, belum masuk ke daerah panggul, atau ada kemungkinan panggul Anda kecil untuk dilalui bayi dengan berat tertentu, atau panggul Anda asimetris, maka tidak dapat dilakukan persalinan dengan menggunakan anastesi ini.

7

DAFTAR PUSTAKA

Azis. Alimul; keterampilan dasar prektek klinik

http://www.bidankita.com/index.php?option=com_content&view=article&id=413:persalinan-normal-alami-vs-epidural-vs-ila--intra-thecal-labor-analgesia-&cat

http://kesehatan.kompasiana.com/medis/2011/01/19/wow-ternyata-melahirkan-bisa-tanpa-rasa-sakit/

http://infobunda.com/pages/articles/artikelshow.php?id=356&catid=4

MAKALAH KONSEP KEBIDANAN

“ANASTESI EPIDURAL DALAM PERSALINAN NORMAL”

Dosen : Ika Susanti,SST

Disusun Oleh : VERA AGUSTINNA

Kelas               : 1B

POLTEKKES KEMENKES RIAU

PRODI KEBIDANAN T.A 2011

DAFTAR ISI

Kata pengantar...............................................................................................................i

Daftar isi…………………………………………………………………...………….ii

Bab I

Pendahuluan…………………………………………..……………………....….…3

Latar belakang..............................................................................................................3

Rumusan masalah.........................................................................................................3

Tujuan..........................................................................................................................3

Bab II

Pembahasan …….……………………………………………...…..........................4

2.1  Penjelasan mengenai teknik anastesi epidural.......................................................4

2.2  Keuntungan penggunaan epidural.........................................................................5

2.3  Dampak yang  di timbulkan terhadap hormon persalinan.....................................5

2.4  Efek samping untuk Bayi......................................................................................6

Penutup.......................................................................................................................7

3.1. Kesimpulan............................................................................................................7

3.1 Saran.......................................................................................................................7

Daftar pustaka

ii